新醫改制度設計：三年磨一劍 一劍舞三年

基層制度創新“一劍舞三年”

如果說新醫改在頂層設計是“三年磨一劍”的話，那么來自基層的制度創新就是“一劍舞三年”。

國家醫改辦主任孫志剛說，新醫改在制度設計上，十分重視地方的首創精神。各地在改革中也涌現了大量的典型經驗和做法，一些地方基層醫療衛生機構綜合改革、醫保支付方式改革等實踐創新均得到認真總結并在全國推廣。許多配套文件的形成，也來源于基層的試點和實踐。

安徽省在國內最先取消基層醫療機構藥品加成，實施零差價；為保證這一目標落到實處，安徽設計一系列的配套政策，如基層醫療機構公益性保障制度、規范化的藥品招標采購制度、競爭性的用人制度等等。

作為一個人口大省、財政窮省，安徽并不具備改革優勢，但安徽省能夠率先在取消藥品加成和零差價方面取得突破，對于新醫改的全盤推進具有重要意義。

類似“安徽模式”制度創新在三年醫改過程中比比皆是。如陜西的“神木模式”、江蘇的“鎮江模式”、湖南的“桑植模式”“藍山模式”等等。

特別值得一提的是陜西的“子長模式”。陜西省子長縣公立醫院改變“以藥養醫”后，患者負擔下降，醫務人員積極性提高。子長的經驗為“十二五”全面破除“以藥養醫”機制提供了一個很好的樣本。

“我們在北京研究時覺得這個問題很復雜，很難決斷，是地方的探索給我們開拓了思路。”衛生部黨組書記張茅說。

“在自上而下搞好頂層設計的同時，注重自下而上的路徑探索，是這一輪醫改在制度設計上的顯著特色。”北京大學中國經濟研究中心副主任李玲認為，正是這種中央與地方之間的良性互動，不斷豐富著醫改新政實施路徑，為新醫改注入了創新活力，使醫改更具可操作性。