不妨換個思路解決“看病貴”

在日前舉行的在全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺坦言醫改存在的問題，“看病難和看病貴有所緩解，但沒有根本解決” ，“盡管采取了多種措施，衛生總費用和人均醫療費上升較快勢頭仍沒有得到扭轉。”他說，“最關鍵的是確立合理診療路徑，嚴格控制報銷目錄外藥品、耗材的使用。只有這樣，才能真正解決看病貴問題。”（1月8日《人民日報》）

老百姓反映“看病貴”，主要體現在二個方面：一是檢查項目過多過濫；二是藥品價格居高不下。這次陳竺部長從這二方面出發，有針對性地提出解決對策，打中了“看病貴”的要害，相信將有助于問題的進一步解決。

長期以來，在治理“看病貴”的問題上，我們都把著力點放在醫療系統內部的整治和改革上。這固然沒有錯，因為離開了這點，解決“看病貴”就是一句空話，特別是遏制過度檢查，更需要醫療系統自身有壯士斷腕的改革勇氣和推進力度。因此，要毫不松懈地抓下去。但也要充分認識到，由于缺乏配套改革的整體推進，加之部門和地方利益的阻力，特別是廣大患者缺乏應有的話語權，“上有政策下有對策”的現象常有發生，解決“看病貴”是“按下葫蘆浮起瓢”，難免陷入治理怪圈，藥品價格居高不下就是典型的例證。

舉個例子，去年央視《每周質量報告》欄目曾對高藥價進行一次調查剖析。調查發現，一些常用藥品出廠價和醫院及藥店零售價之間存在巨大差價，隨機選取的20種常用藥品從出廠到患者實際購買利潤都超過了500%，有的藥品中間利潤甚至超過6500%。從表面上看，藥品價格虛高甚至暴利，是因為從生產廠家到各級代理商再到醫院、藥店，都在這條利益鏈上的每個環節分得一杯羹。但實際上這已不是簡單的醫院利益、藥店利潤的問題，而是整個藥品價格定價體系出現了問題，僅靠藥品降價、控制用藥等頭痛醫頭腳痛醫腳的措施難以湊效。

所以，在堅持不懈推進醫改的同時，解決“看病貴”問題不妨換個思路推進。正如一些專家所言，公眾真正感受到藥價可接收之時，才是醫改成功之日。徹底解決“看病貴”，既要著眼于醫療領域，又要跳出僅限于整治醫療領域的陳舊做法，從整條利益鏈著手，無良的醫生該打擊，藥店的利潤要控制，監管的漏洞應及時堵上，更重要的是要從源頭上治理，不能讓制定游戲規則者參與到利益鏈分配之中，讓藥品定價的全過程都在陽光下接受公眾的監督。

政府嚴格監管藥品質量與市場合理有序定價相結合，是國際上遏制藥品價格虛高的通常做法，對于我們治理藥品暴利、解決“看病貴”問題具有現實借鑒意義。藥品價格的形成是市場交易各方主體博弈的結果。在政府的主導下，醫保機構、經銷商、醫院、藥企和廣大消費者，通過陽光的平臺，共同確定藥品價格，應當成為讓藥品價格合理回歸的努力方向。而當務之急則是，著力擴大消費者的話語權，使之成為平抑藥價的重要力量，這樣才能從根本上緩解“看病貴”。