發布醫院類排行榜宜慎之又慎

國內首次運用醫療大數據評出的“首屆中國最佳臨床學科排行榜”日前出爐，公布了19個臨床學科、每個學科排名國內前15名的醫院。榜單的出發點，旨在通過借助大數據的幫助，找到并建立一個能夠全面、準確、公平地評價醫院醫療水準的體系。評選方也說了，發布的目的不是為了簡單的排名，更希望它能引導大家關注醫療服務能力、關注醫療質量安全。

榜單的積極意義不言而喻。因此我們也看到，每個榜上有名的省份，都把榜單中關于自己的那些單獨拎出來廣而告之，標題大抵是“入選”“榮登”“榜上有名”之類，自豪之情溢于言表，這是自然的。中山大學附屬第一醫院成為廣東上榜次數最多的醫院，在19個臨床學科排行榜中有14個學科進入了前15名，當然值得自豪。但是，容小子杞人憂天一回，大家在津津樂道該榜單的同時，也須注意它可能帶來負效應的一面。什么負效應呢？因為榜單關注的重點是學科臨床，而非承擔項目，獲得基金和發表論文的數量，這當中，醫療安全占了相當大的比重，有關醫療質量安全如患者的圍手術期死亡率、非計劃重返手術室率、術后并發癥等均是此次重要的評估指標。一言以蔽之，它突出的是治療水平。那么，在百姓有個頭痛腦熱也要盡可能涌向大醫院的今天，榜單可能會產生指揮棒的作用。

我們當下存在的“看病難”，其中一個重要原因就是患者扎堆大醫院。盡管分級診療的呼聲不斷，頂層設計也已經明確“構建布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局”，以期形成“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的理想就醫格局。然而，以我們的就醫現狀而言，恐怕還有漫長的、艱巨的道路要走。因為現實情況與理想格局剛好相反：一、二級醫院往往門可羅雀，三級甲等醫院則人頭攢動。對這種現象，尋常人等的感覺和專業人士給出的分析不謀而合：分級診療本身存在短板。諸如基層醫療機構的設備不足、藥品種類有限等，都是一眼看得到的；此外，服務能力較弱、服務水平較低制約著基層醫療服務能力的提高，也是不爭的事實。患者既然心存疑慮，扎堆大醫院就自然而然。大家都有這樣的心理，大醫院的普通號可能也比基層醫院的專家號來得更有分量一些，所以寧愿到大醫院去排隊幾小時、看病幾分鐘。

背景是這樣的背景，往大了說，國情是這樣的國情，回頭再看“首屆中國最佳臨床學科排行榜”的出現，其負效應就是難免對百姓關注大醫院進一步產生“推波助瀾”的效果。我沒有一一核實，但是想來這些入選醫院不可能不是三甲醫院，茍確是，則榜單上的婦產科、兒科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、腫瘤科等6個一級學科，還有呼吸內科、消化內科、心血管科、腎臟內科、內分泌內科、血液內科、神經內科、普通外科、骨科、神經外科、泌尿外科、心臟外科、胸外科等13個二級學科，就幾乎涵蓋了絕大部分的患者需求。如此頂尖的醫療機構一目了然，患者在今后有沒有可能按“榜”索驥，就首選這些醫院就診？前面所說“產生新的指揮棒作用”，道理就在這里。

筆者沒有否定“首屆中國最佳臨床學科排行榜”榜單的任何意思，只是想說，發布醫院類排行榜宜慎之又慎，應當注意它可能帶來的負效應。直接地看，它可能會輕易地消解全社會正在為分級診療付出的種種努力，盡管它在主觀上毫無此意，但客觀上卻很可能導致這樣的效果。但愿這里真的是杞人憂天。